醫養結合是大勢所趨，但是真正在運行過程中，對于部分養老機構和醫療機構來說，醫養結合簡直是雞肋。

1有些醫療機構內開展養老服務的積極性不高，原因有四：

一是養老服務業屬于微利行業，養老床位帶來的收益遠小于設立養老床位的投入。因此，開設養老機構不會有顯著的收益，還會增加行政管理負擔，因此醫院承擔醫養結合養老服務的積極性不足。

二是醫院的優質醫生和護工一直處于緊缺狀態，再從中分配部分醫護人員照顧老年人，將大幅增加醫護人員工作量，并降低醫院服務質量。護士護理患者和護工護理老人的標準不統一，護士護理以基本生命體征為護理服務主要內容，護工護理以基本生存情況為護理主要內容，兩者并不能滿足老年人全部的養護需求。

三是對老年人提供養老服務意味著醫院承擔更高的醫療風險，現有醫療水平并不能治愈全部的老年疾病，提供養老服務可能會加強醫患的緊張關系，增加醫院的風險。

四是目前的醫保結算方式促使醫院為減少醫保超額、減輕超額部分給醫院帶來的負擔，控制使用醫保的患有慢性疾病需要調養的老年病人長期“壓床”現象。

2 對于部分醫療機構而言，他們有興趣、有意向開展養老服務，但是往往面臨著

轉型升級難的問題：

?？漆t院尤其是以治療慢性疾病為主的?？漆t院最適合承擔老年人醫養結合養老服務。這對慢性疾病?？漆t院也是拓展業務、改善經營的機遇。但由于慢性疾病?？漆t院影響力普遍較低，難以吸引老年人入住醫養。

縣鎮醫院、職工醫院的醫療資源比較符合老年人醫養結合養老服務需求，并有一定的地緣性客戶基礎，轉型醫養結合養老機構比較適宜，但轉型初期有很多因素制約轉型發展，如轉型啟動資金、專業養老服務人才缺乏等問題。

社區衛生服務中心承擔老年人醫養結合養老服務，由于受政策、場所等條件限制，進一步擴張規模滿足社區老年人需求十分困難。

因此，適合承擔老年人醫養結合養老服務的醫療機構，往往面臨著轉型升級難題，一是醫療機構轉型升級無法享受民政政策扶持資金;二是基本藥物目錄不足以滿足醫養結合養老服務用藥需求;三是缺乏激勵機制，盡管市場對醫養結合養老服務需求巨大，仍不足以促進適合承擔老年人醫養結合養老服務的醫療機構轉型升級。

3 而對于部分養老機構來說，開展醫養結合往往面臨著醫療服務能力有限的窘境：

養老機構轉型成為醫養結合養老服務機構，需要與醫療機構合作或獨立設立醫務室，提供老年人日常保健、常見病和慢性病護理以及緊急救助等服務。醫養結合養老服務機構與醫療機構的合作多停留在常規檢查上，配置不均衡，隨機性比較強。與?？漆t院或社區衛生服務中心建立醫養結合養老服務合作關系的養老機構，受醫療機構專業設施配置和醫護人員專業素質水平等因素影響，無法提供健康教育、健康咨詢、行為干預等服務。

與二級以上甲等醫院建立醫養結合養老服務合作關系的養老機構，雖然能夠為老年人提供比較便捷的醫療服務，但在精神慰藉、社會參與等方面力不從心。部分大規模的醫養結合養老服務機構選擇獨立設立醫務室，但在運營過程中，為減輕運營成本壓力，養老機構普遍選擇不按標準配備醫護人員。

《養老機構設施設備配置》中規定，建立具有綜合門診部性質的養老機構需要備有氧氣瓶等23種基本設備。且對占地面積、處室設置、人員配備等都有詳細要求。如，養老機構要保證醫務室24小時運營服務，配備執業5年以上的專業醫師一名、護士或其他衛生技術人員一名。這些成本對養老機構而言負擔較重，因此，部分獨立設立醫務室的養老服務機構并沒有實現真正意義上的醫養結合養老服務，為老年人提供專業醫療保健服務所發揮的作用有限。

4 在實際運行中，醫養結合面臨的另一困境是醫保支付制度問題。

醫保支付困難是眾多醫養機構發展的“攔路虎”，而造成醫保支付困難的原因，主要是我國目前的制度設計中，缺少專門用于老年人護理的長期護理保險。

當前，我國的醫療和養老保障體制與老年人相關的保險，只有基本醫療保險和基礎養老金。基本醫療保險又分為職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新農合醫療保險。而醫療保險類別不同，其支付醫療費用的方式和比例也有差異?；踞t療保險和基礎養老金分屬兩個不同系統，關于各自的使用范疇，具有近乎剛性的制度規定。

基本醫療保險為住院老人提供較高的保障，包括診療費、床位費、護理費和藥品費等;在護理服務付費方面，醫保支付只覆蓋了老年護理院的床位護理費，并未覆蓋養老機構和居家的護理費?；A養老金則主要用于老年人的日常生活照料。按照這些制度規定，養老機構、社區和家庭的醫療護理費用既不能使用醫療保險，也不能使用養老金支付，這與失能、半失能老年人大量的醫療護理需求形成強烈反差。

另外，老年人的整體收入偏低，尤其是失能、半失能、患病、高齡老人的支付能力更加有限，這也是醫保支付困難的重要困結。由于醫養結合型養老機構醫療護理水平提升，其費用自然比單純提供照料服務的養老機構要高，相形之下，老年人的支付能力自然成為影響和妨礙醫養結合得以實現的重要因素。